结构化摘要
本方案由国家卫生健康委办公厅于2020年11月印发，是在《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》基础上，结合国内外研究成果及我国既往诊疗经验制定的最新版本。方案系统阐述了流感的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、分型治疗（含中医药方案）、重症与危重症处理及医院感染控制等内容。
一、病原学
| 特征 | 内容 |
|---|
| 病毒类型 | 正粘病毒科，单股、负链、分节段RNA病毒 |
| 分型 | 甲、乙、丙、丁四型 |
| 感染人主要株 | 甲型：H1N1、H3N2；乙型：Victoria、Yamagata系 |
| 流行特点 | 甲型和乙型每年季节性流行，甲型可引起全球大流行 |
| 流行季节 | 每年10月起进入冬春季流行季 |
| 消毒敏感 | 对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃加热30分钟可灭活 |
二、流行病学
| 要素 | 内容 |
|---|
| 传染源 | 患者和隐性感染者 |
| 传染期 | 潜伏期末到急性期，呼吸道分泌物中一般排毒3-7天 |
| 超长排毒 | 儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周 |
| 传播途径 | 飞沫传播（主要）、接触传播、气溶胶传播（特定密闭场所） |
| 易感人群 | 人群普遍易感 |
重症高危人群
| # | 高危人群 |
|---|
| 1 | 年龄<5岁儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症） |
| 2 | 年龄≥65岁老年人 |
| 3 | 伴有慢性基础疾病者：呼吸系统、心血管（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统、神经系统、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等 |
| 4 | 肥胖者（BMI>30） |
| 5 | 妊娠及围产期妇女 |
三、发病机制与病理改变
3.1 发病机制
- 甲、乙型流感病毒通过**血凝素（HA）**与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染
- 病毒基因组在细胞核内进行转录和复制
- 严重者可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒症（Sepsis）
- 引起ARDS、脑病及多器官功能不全等多种并发症
3.2 病理改变
| 受累部位 | 病理表现 |
|---|
| 呼吸道 | 纤毛上皮细胞呈簇状脱落，上皮细胞化生，固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润 |
| 肺部 | 肺炎改变；危重者可合并弥漫性肺泡损害 |
| 脑组织 | 脑组织弥漫性充血、水肿、坏死；急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变 |
| 心脏 | 间质出血、淋巴细胞浸润，心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎表现 |
四、临床表现
4.1 典型表现
| 项目 | 内容 |
|---|
| 潜伏期 | 一般1-7天，多为2-4天 |
| 主要症状 | 发热、头痛、肌痛和全身不适起病 |
| 体温 | 可达39-40℃ |
| 伴随症状 | 畏寒、寒战、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退 |
| 体征 | 面颊潮红、眼结膜充血 |
| 特殊人群 | 儿童发热程度通常高于成人；新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停 |
| 病程 | 无并发症者3-5天后发热逐渐消退，但咳嗽、体力恢复常需较长时间 |
4.2 并发症
| 并发症类型 | 具体内容 |
|---|
| 肺炎 | 最常见并发症，原发性病毒性肺炎；可合并细菌、真菌感染，严重者可出现ARDS |
| 神经系统损伤 | 脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病（多见于儿童）、急性播散性脑脊髓炎、Guillain-Barre综合征等 |
| 心脏损伤 | 心肌炎、心包炎；心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险明显增加 |
| 肌炎和横纹肌溶解 | 肌痛、肌无力、血清肌酸激酶/肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤 |
| 其他 | 休克等 |
五、实验室检查
| 检查项目 | 主要发现 |
|---|
| 血常规 | 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低 |
| 血生化 | AST、ALT、LDH、肌酐等升高；少数病例肌酸激酶升高；部分出现低钾血症 |
| 动脉血气分析 | 重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数降低 |
| 脑脊液 | 中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高 |
病原学检测
| 方法 | 特点 |
|---|
| 病毒核酸检测 | 敏感性和特异性最高，能区分病毒类型和亚型；包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR |
| 病毒抗原检测 | 速度快（胶体金法、免疫荧光法），但敏感性低于核酸检测；阴性不能排除流感 |
| 病毒培养分离 | 从呼吸道标本培养分离流感病毒 |
| 血清学检测 | IgG抗体恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义；IgM检测敏感性和特异性较低 |
影像学表现
- 胸部X线/CT：小叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别可见胸腔积液
- 急性坏死性脑病CT/MRI：对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等
六、诊断标准
6.1 临床诊断病例
同时满足以下条件：
- 流行病学史：发病前7天内在无有效个人防护下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据
- 流感临床表现
- 排除其他引起流感样症状的疾病
6.2 确定诊断病例
有流感临床表现，且具备以下一种或以上病原学检测结果阳性：
- 流感病毒核酸检测阳性
- 流感抗原检测阳性
- 流感病毒培养分离阳性
- 急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高
七、重症与危重病例标准
7.1 重症病例（出现以下任一）
| # | 标准 |
|---|
| 1 | 持续高热≥3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 |
| 2 | 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 |
| 3 | 反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥 |
| 4 | 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 |
| 5 | 需住院治疗的其他临床情况 |
7.2 危重病例（出现以下任一）
| # | 标准 |
|---|
| 1 | 呼吸衰竭 |
| 2 | 急性坏死性脑病 |
| 3 | 休克 |
| 4 | 多器官功能不全 |
| 5 | 其他需进行监护治疗的严重临床情况 |
八、鉴别诊断
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|
| 普通感冒 | 流感全身症状更重；流行病学史有助于鉴别；病原学检测可区分 |
| 其他上呼吸道感染 | 急性咽炎、扁桃体炎、喉炎和鼻窦炎；感染与症状限于相应部位；流感病原学阴性 |
| 其他下呼吸道感染 | 急性气管-支气管炎及其他病原体导致的肺炎；病原学检查可确诊 |
| 新冠肺炎 | 轻型/普通型表现发热、干咳、咽痛与流感不易区别；重型/危重型与重症流感类似；需结合流行病学史和病原学鉴别 |
九、治疗方案
9.1 基本原则
| # | 原则 |
|---|
| 1 | 临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗 |
| 2 | 住院治疗标准（满足任意1条）：基础疾病明显加重；符合重症或危重症诊断标准 |
| 3 | 非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩；多饮水，饮食易于消化和富有营养 |
| 4 | 高危人群尽早抗病毒治疗可减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率 |
| 5 | 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在有细菌感染指征时使用 |
| 6 | 合理选用退热药物，儿童禁用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂 |
| 7 | 辨证使用中医药 |
9.2 对症治疗
- 高热者：物理降温或应用解热药物
- 咳嗽咳痰者：给予镇咳祛痰药物
- 鼻痒、鼻塞、流涕等：给予抗过敏、减轻鼻黏膜充血等药物
- 腹泻伴呕吐者：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
9.3 抗病毒治疗
治疗时机
| 情况 | 建议 |
|---|
| 重症或重症高危因素 | 尽早给予经验性抗病毒治疗 |
| 发病48小时内 | 可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间 |
| 发病超过48小时的重症 | 依然可获益 |
| 非重症且无高危因素 | 充分评价风险和收益，考虑是否给予 |
抗病毒药物
| 药物类别 | 具体药物 | 用法用量 | 备注 |
|---|
| 神经氨酸酶抑制剂 | 奥司他韦（胶囊/颗粒） | 成人：75mg，每日2次；儿童按体重分档（30-75mg），每日2次；疗程5天，重症可延长 | 甲、乙型均有效；肾功能不全需调整剂量 |
| 扎那米韦（吸入喷雾剂） | 成人及7岁以上：每次10mg，每日2次（间隔12小时），疗程5天 | 不推荐哮喘或慢性呼吸道疾病患者使用 |
| 帕拉米韦 | 成人：300-600mg；儿童按年龄体重计算；静脉滴注，每日1次，1-5天 | 重症可延长疗程 |
| 血凝素抑制剂 | 阿比多尔 | 成人：每次200mg，每日3次，疗程5天 | 我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应 |
| M2离子通道阻滞剂 | 金刚烷胺、金刚乙胺 | — | 对目前流行株耐药，不建议使用 |
9.4 重症病例治疗
| 治疗要点 | 内容 |
|---|
| 治疗原则 | 积极治疗原发病，防治并发症，进行有效的器官保护和功能支持 |
| 抗病毒疗程 | 尚不明确，有条件可根据核酸检测结果适当延长；不推荐双倍剂量或联合两种神经氨酸酶抑制剂 |
| 呼吸支持 | 低氧血症/呼吸衰竭：常规氧疗→鼻导管高流量氧疗→无创通气→有创机械通气→ECMO（难治性低氧血症） |
| 继发感染 | 合并细菌或真菌感染时，积极留取标本送检，及时合理应用抗细菌/抗真菌药物 |
| 神经系统并发症 | 给予降颅压、镇静止惊等对症处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白 |
| 其他脏器支持 | 出现其他脏器功能损害时给予相应支持治疗 |
十、中医药治疗方案
10.1 轻症辨证
| 证型 | 症状 | 治法 | 基本方药 | 常用中成药 |
|---|
| 风热犯卫 | 发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干；舌边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数 | 辛凉解表，清热解毒 | 银翘散加减（银花15g、连翘15g、桑叶10g、菊花10g等） | 金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等 |
| 风寒束表 | 恶寒重，发热轻或不发热，无汗，身痛；舌淡红，苔薄而润，脉浮紧 | 辛温解表 | 麻黄汤加味（麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g等） | 九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒等 |
| 表寒里热 | 恶寒，发热，咳嗽，痰黄稠；舌红，苔黄 | 解表清里 | 麻杏石甘汤加味 | 连花清瘟胶囊等 |
| 热毒袭肺 | 高热，咳嗽，痰黄黏稠，胸闷；舌红，苔黄腻，脉滑数 | 清热解毒，宣肺化痰 | 麻杏石甘汤加减（炙麻黄9g、杏仁10g、生石膏45g等） | 连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液等 |
10.2 重症辨证
| 证型 | 症状 | 治法 | 基本方药 |
|---|
| 痰热壅肺，腑实热结 | 高热，咳嗽，喘促，痰多黄稠，腹胀；舌红，苔黄厚或腻，脉滑数 | 宣肺通腑，清热化痰 | 宣白承气汤加味（炙麻黄9g、生石膏45g、杏仁9g等） |
| 毒热内陷，内闭外脱 | 神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰；舌红绛或暗淡，脉微细 | 益气固脱，清热开窍 | 参附汤加减（人参30g、制附子10g、山茱萸30g等） |
10.3 恢复期辨证
| 证型 | 症状 | 治法 | 基本方药 |
|---|
| 气阴两虚，正气未复 | 神倦乏力，气短，口干；舌质淡，少津，苔薄，脉弦细 | 益气养阴 | 沙参麦门冬汤加减（沙参15g、麦冬15g、五味子10g等） |
10.4 中药使用注意事项
- 涉及超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用
- 妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁用药
- 儿童用药可参考成人治疗方案，并根据临床实际调整
- 如病情发生变化，根据实际情况辨证论治
十一、医院感染控制
| # | 措施 |
|---|
| 1 | 落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流 |
| 2 | 提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导 |
| 3 | 有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩 |
| 4 | 分开安置流感疑似和确诊患者 |
| 5 | 患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩 |
| 6 | 限制疑似或确诊患者探视或陪护 |
| 7 | 加强病房通风，做好诊室、病房等区域物体表面的清洁和消毒 |
| 8 | 按要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒 |
| 9 | 医务人员按标准预防原则进行适当个人防护 |
| 10 | 医务人员出现发热或流感样症状时及时排查，疑似或确诊者应当隔离治疗，不可带病工作 |
十二、预防措施
| 预防方式 | 要点 |
|---|
| 疫苗接种 | 预防流感最有效手段；推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等每年优先接种 |
| 药物预防 | 不能代替疫苗接种；建议对重症高危因素的密切接触者（未接种或接种后尚未获免疫力）进行暴露后药物预防，不迟于暴露后48小时；奥司他韦或扎那米韦（剂量同治疗量，每日一次，使用7天） |
| 一般预防 | 勤洗手、保持环境清洁和通风、减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者、保持良好呼吸道卫生习惯 |
十三、知识关联
